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话题:不容忽视的肛周炎性疾病

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金太欣大夫

武汉市第一医院

胃肠外科

发表于:2017-09-13

1楼

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小C是个悲剧,他糊里糊涂竟然命丧一个“不起眼”的疾病。武汉市第一医院胃肠外科金太欣

屁股疼了几天,正好有个哥们是这方面的医生,就去看了,肛周感染!以前没有听说过这么个病,就没引起重视,在哥们医生那抽脓打点滴后就回家了。处理完也好转了两天,但三天后疼痛突然加重并伴有发烧,因为自己是做生意的比较忙,又抗了两天,到了第五天实在忍受不了又去找哥们医生。经手术处理,病情没有好转,第七天时感染范围迅速扩散,紧急转至省级医院,虽经全力抢救, 10天后死亡。死因,“坏死性筋膜炎”。〔图一〕

你一定不会想到,肛周炎症能让人丧命?别急,听我继续讲。

在西南某省一个偏远的地级市,2013年的一天,一家肛肠医院被数十人围堵,事由是一名40岁男性患者5天前因发烧住进这家医院,昨天不治身亡。一个壮劳力竟然因发热屁股疼就死亡,家属无法接受这个事实,只好把愤怒宣泄到经治医院。死因,“肛周脓肿”。〔图二,图六〕

令人扼腕!同样是肛周炎症。

在我们的常识里,一说起肛周病,大家想到的恐怕就是痔疮,这肛周炎性疾病是怎么回事?怎么会有如此杀伤力?

人体的炎症分急性与慢性,急性炎症是身体的免疫细胞和有害的病菌在作战,表现是红、肿、热、痛。慢性炎症是人体的免疫系统出现问题,免疫细胞不能识别“敌我”,与身体的正常细胞作战,造成局部的充血水肿或溃疡,表现是隐痛、坠胀或瘙痒。

肛周炎性疾病也有急慢性之别,急性炎性疾病除上面说到的坏死性筋膜炎,肛周脓肿,还有肛瘘〔图四〕、化脓性大汗腺炎〔图三〕、藏毛囊肿、表皮样囊肿、骶尾部畸胎瘤等。这些疾病虽然没有痔疮发病率高,但其痛苦程度和危害性都远超过痔疮。

比如,肛周脓肿,先是在肛周局部形成破坏(脂肪组织、肌肉组织、神经和血管),如果得不到合理有效治疗,即可能向肛周以外地区蔓延,或通过血液感染危及性命。即使无性命之忧,最终也都会形成肛瘘,反复感染不愈。

与人体其它部位不同的是,肛周急性炎性疾病最终只有通过手术才有望治愈,手术的效果取决于病情的轻重、医生的经验。需要指出的是,这些疾病的手术专业性很强,不能随便托付一个外科医生敷衍了事,复发不仅是痛苦的增加和延续,也给再次手术增加难度〔图五〕。

肛周慢性炎性疾病主要有肛窦炎、肛乳头炎、肛管炎、肛周皮炎、白塞氏病等。其中肛窦炎最令人头疼。

说起肛窦炎〔图七〕,笔者曾经在“漫话肛肠神经病”这篇文章里这样描述过这一疾病:“肛肠科有一种怪病,患者非常痛苦,但又看不见,摸不着,查不出。有时肛门坠胀、下坠、疼痛,有时频繁便意感、便不净感、虫爬感、火灼感,有时还累及会阴、腰部、胯部、骶部,甚至下肢。症状持续或反复发作。日久还伴纳差、失眠及精神抑郁症状。一些患者用生不如死来形容,个别患者出现了轻生。这个病并不罕见,基本上各年龄段都可发病,从20岁到80岁,但以40~50岁高发,女性多于男性。”

曾经有个55岁的女性患者,一进诊室,直接跪在地上,哭诉要我救救她。原来她患肛窦炎5年,看了全国十多个地方的名医,还做了3次手术,可是竟然没有一点缓解。现在是吃不香、睡不眠,肛门时刻下坠疼痛,多数时间在是床上躺着。几次想轻生,都被家人给拦住了。

肛窦炎对很多人来说可能觉得很陌生,其实这种病在医院的肛肠门诊非常常见。由于肛窦的高敏感性,任何刺激都会产生明显的反应。慢性炎症的刺激呈持续性,局部痛苦的感觉长期以往,必然会造成精神上的连锁反应,抑郁、轻生、丧失劳动能力和生活欲望也就不难解释了。一个肛窦炎患者不仅是个人的痛苦,常常也是一个家庭的痛苦。

再说说肛周皮炎,是非常常见的疾病,肛周潮湿、瘙痒是其常见症状。这种瘙痒经常是夜间发作,会令人夜不能寐。医学上有止痛针,却没有止痒针,所以严重的瘙痒有时候正的会令人抓狂。

肛周慢性炎性疾病虽然难治,但也并不是就完全不治。临床上一个可怕的现象是,很多这样的患者用手术来治疗。患者痛苦,希望有个好的方法能马上去病,即使提出手术要求,是可以理解的。但作为医生,这时候一定要考虑利弊,一次手术的失败,不仅是对局部的损伤,也是对患者精神上的一次打击。事实上,临床上通过中西医结合的方法,很多患者的病情都得到了有效的控制。

肛门是个尴尬的部位,出现问题,很多人觉得是难言之隐。肛周炎性疾病的报警信号是:疼痛、坠胀、瘙痒。如果出现这样的信号,希望找专业医生诊治。健康不在,哪还没面子,即使是尴尬部位,问题出现就得言说。


图一


坏死性筋膜炎,范围侵及肛周、会阴和阴囊。




图二

不同部位的肛周脓肿

图三

肛周化脓性大汗腺炎

图四


肛瘘,马蹄形。

图五


肛瘘,手术不当造成复发和肛门变形。

图六


肛周脓肿示意图,绿色区域为脓肿部位。

图七

肛窦炎发病部位示意图



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