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话题:肛肠手术并发症的原因与处理

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金太欣大夫

武汉市第一医院

胃肠外科

发表于:2017-09-13

1楼

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有痔不在年高,20岁的小唐患痔已近3年了,高中阶段学习紧张,就是出血很严重,也只能用药来控制,现在进入大学了,总算有时间来“收拾”它了。手术很顺利,但术后有一个问题让他难以忍受。手术后小便变得异常困难,每次小便站在便池前使了半天劲,也只能挤出一点点,手术当天,膀胱胀得实在难受,最后只好导尿。两天后,年纪轻轻在身上总挂着个尿袋不方便,也不好意思,就拔了尿管,结果小便又恢复原样。没办法,只好又插上了尿管,这次不敢马上拔了,一直带了一周,后来才没事。自己没有前列腺肥大,术前也没有小便困难,做痔疮手术怎么会影响到小便呢,他不明白,这到底是怎么回事呢?武汉市第一医院胃肠外科金太欣

小唐的情况是肛肠手术后常见的一种反应,出现后完全不必大惊小怪,如果正确认识,合理处理,就不会出现这样两次导尿的情况。肛肠手术后还有哪些反应我们应该理性看待?

1
疼 痛

没有一个肛肠手术能绕开疼痛这个话题,虽然很多宣传都在卖“微创”、“无痛”标签,但真正能做到,又有几家。

肛门术后的疼痛分两种,反射性痛和炎症性痛。因为人体肛门区域神经丰富,属脊神经支配,痛觉非常敏感,所以手术创伤和炎症刺激都可导致疼痛。疼痛有以下原因:

(1)患者因恐惧,对疼痛极度敏感,肛门括约肌处于紧张状态,稍有刺激便可引起疼痛。这种疼痛主要出现在手术时和术后换药。

(2)术后感染,创口水肿,便秘、异物刺激亦可引起疼痛。

(3)肛门狭小,大便时用力撕裂肛管皮肤引起疼痛。

(4)创伤面较大,愈合后瘢痕过重,瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。

处理:对轻度的疼痛不需处理,疼痛剧烈者根据情况分别处理。如口服或注射强痛定等止痛药。排便困难者服乳果糖。瘢痕性疼痛,轻者无需处理,重者用中药坐浴熏洗。炎症性痛行抗炎治疗,如炎症已化脓应及时切开。


2
肛门水肿

肛缘水肿也是肛肠手术后常见反应,水肿后会加剧肛门疼痛,水肿发生的原因是多方面的。
  (1)手术时肛缘组织过多被切除或结扎、切口过多及切口选择不合理等,致局部血液和淋巴回流障碍,血管通透性增加,水分在组织间隙中潴留。

(2)肛缘静脉团剥离不充分。

(3)术后敷料填入不均及大小便困难,下蹲过久。

处理:轻度的水肿都可以慢慢自行吸收,不必反复去修剪。可以口服迈之灵,用祛毒汤外洗,局部换药时用40%高渗盐水湿敷,或用金黄膏外敷。水肿甚者,可手术作减压切口。


3
腹 胀

肛肠术后出现腹胀的原因主要有:

(1)麻醉,尤以腰麻和骶麻明显,出现在术后当天。

(2)包扎创口的敷料过多过紧,使肛门无法排气。

(3)术后卧床,肠蠕动差。

(4)过食奶、糖等食品。

处理:先用腹部热敷,在征求医生同意后适当松弛包扎创口的绷带,也可请求医生给予肛管排气,必要时口服理气助消化药,木香顺气丸,四磨汤等。


4
发 热

主要原因有:

(1)术中失血、出汗失液,身体抵抗力下降,导致感冒发烧。

(2)术中使用的药物反应,如一些硬化剂和枯痔液。

(3)输液反应。

(4)手术消毒不严格,引起局部感染。

处理:先查明是否局部感染,通过血常规检查和肛门局部检查一般可以确诊。若确为局部感染,应及时予以感染部位手术切开,全身抗感染。若不是局部感染,再考虑其他原因,给予对症处理。

若没有其它症状和体征,体温不超过38°C者,应考虑为药物吸收热,无需特殊处理,一般5~7天可自行缓解。



5
便 血

肛肠手术多是开放伤口,主要采用局部压迫止血,术后几天时间每次排便时少量出血,便后自止,属正常情况。若出血不止,应立即找医生处理。肛肠术后便血有以下原因:

(1)术中遗忘小动脉未结扎或术后结扎线脱落。

(2)创口包扎时未压紧。

(3)术后当日即排便。

(4)术中使用肾上腺素,术后小动脉出血。

(5)注射硬化坏死剂后,痔核坏死感染大出血。

(6)使用激光治疗,小动脉暂时凝住不出血,但术后患者一活动,小动脉即破裂出血。

(7)患者合并有出血倾向的内科疾病,如白血病、凝血因子缺乏、肝硬化、高血压等。

处理:先查明出血原因和出血部位,局部通过使用明胶海绵、云南白药并加压包扎或结扎出血点。全身使用止血药,如立止血、维生素k、止血敏等,并适量使用抗生素。失血较多者还应补液、输血、纠正水电解质酸碱平衡。嘱患者控制大便,尽量卧床休息。


6
大便困难

主要原因有:

(1)患者对排便时引起的肛门疼痛产生恐惧,有意延长排便时间,使粪便中水分被过度吸收而干结,导致排出困难。

(2)术中过度紧张,交感神经兴奋,抑制肠蠕动。

(3)术后卧床、活动减少使肠蠕动缓慢

(4饮食中纤维素少。

处理:肛肠术后首次排便可用开塞露协助排便,以后可服用一些润肠药预防,如蜂蜜、芪容润肠口服液等,也可服用杜秘克、乳果糖来软化大便。


7
小便困难

主要原因有:

(1)麻醉因素。麻醉使膀胱膨胀感觉迟钝或消失,膀胱过度膨胀失去张力。

(2)尿道括约肌痉挛。术后肛门疼痛,使肛门括约肌痉挛,由于肛门括约肌和尿道括约肌属同一神经支配,结果尿道括约肌也痉挛。

(3)卧床后改变排尿习惯。

(4)肛门局部或肠腔敷料填塞过多,压迫尿道。

处理:可以采用以下方法。

(1)热水袋敷小腹和肛门会阴。

(2)人造水滴声刺激,造成条件反射,增强排尿感。

(3)征求医生同意后松解包扎绷带。

(4)鲜生姜或生大蒜刺激尿道口。

(5)肌肉注射新斯的明0.5~1mg,或0.5%普鲁卡因10~20ml行长强穴封闭。

(6)在脐下四横指腹部正中线,用指尖垂直向下按压片刻,当产生尿意感时即去排尿。

(7)500ml生理盐水灌肠,松驰肛门而使尿道括约肌也松弛。

(8)膀胱过度充盈,采用导尿。

(9)术后第一次小便排出后,如仍感小便不畅,可通过口服中药八正散或车前子少量代茶饮来治疗。


8
肛门瘙痒

肛肠术后肛门瘙痒,可能有以下几种情况:

(1)创口愈合过程中的正常反应,一般在愈合后期,伤口爬皮,创缘可瘙痒,不用治疗可慢慢消失。

(2)一种是对术后外用药膏或洗药过敏,可出现肛周皮肤潮红,起丘疹等。

(3)手术破坏肛门腺体,肛腺液流出刺激肛周皮肤,或手术损伤肛门括约肌,使肛门闭合不严,肠液漏出刺激肛周皮肤。

处理:可采取以下方法。

(1) 停用一般的外用药膏,保持局部干燥。忌酒、辣椒和海鲜。

(2) 花椒盐水坐浴。

(3) 外涂派瑞松(不超过5天)、苯海拉明霜、太宁膏任意一种。

(4) 局部封闭(在医院)。




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